醫保能否參照養老保險全國轉移？

[摘要]經歷了重重困難，多方協調之后，養老保險關系“全國漫游”取得了階段性的勝利。醫療保險關系到現在還沒有能“全國漫游”的動靜。

某些專家“養老保險全國統籌還要等30年”的說法終于被打破了。

當然，這樣的突破終究還是通過“妥協”實現的：在國內大部分地區，用人單位都按職工個人繳費基數的20%繳納養老保險費作為“統籌基金”，個人繳納8%作為“個人賬戶資金”，因此養老保險關系“全國漫游”、“個人部分全額轉移，統籌部分轉移繳費基數的12%（即統籌部分的60%）”實際是擺明了讓轉出地占8%的便宜。

而這些轉出地，往往是經濟相對發達、社保待遇相對較高、勞動力年年凈流入的地區，在養老保險關系不能全國轉移接續、統籌部分全部被扣留在繳費地的時代，這些地區的社保機構靠勞動力凈流入賺了一筆（繳養老保險費的人多）、靠大家排隊“退保”又賺了一筆（扣下的統籌資金多），結果是富裕的地方愈發富裕，當地社保也愈發富裕、愈發能夠提高養老金水平、也愈發抵制“全國轉續”。

所以說，“養老保險關系全國轉移接續”的勝利，是國家幫異地就業人群爭取回“12%”的勝利，這“12%”是發達地區迫于壓力放棄的部分既得利益，也是異地就業人口的養老保險關系有下一個地區愿意“接手”的基本前提。

盡管矛盾重重、也難以真正調和地區之間、行業之間的貧富差距，但養老保險關系“全國漫游”畢竟取得了階段性的勝利，而同樣“劃疆而治”、只算“地方糧票”的醫療保險關系到現在還沒有能“全國漫游”的動靜。

其實，相對養老保險關系，醫保關系的轉續顯得更急，因為你可能是20年后才領養老金，但你現在的每一年都難保不生��；相對養老保險關系，醫保關系轉移的利益沖突顯得更加嚴峻，因為養老保險金好歹還有十幾二十年的支付緩沖期，而醫療保險金是現支現付，各人的情況也有極大差異，一個在北京參保的人可能在北京沒生過病、一分錢都沒花，也可能花了很多錢，是繳費額的幾倍都說不定，轉出地跟“接手”地有相當多的東西扯不清。

高繳費、高待遇地區，根本不愿意認同低繳費、低待遇地區參保者的繳費年限，并將其納入本地的醫保報銷體系；相對養老保險關系轉續，醫保關系轉續的影響面更廣，不僅涉及異地就業人群，更關系到千千萬萬投奔子女、異地養老的人群，被迫回到戶籍所在地看病、為報銷醫療費兩頭奔波或者因兩地報銷標準差異而導致最終報銷不了幾個錢已經成為影響他們生活質量的重要原因。

目前，全國只有兩個地區傳出過醫保關系轉續的消息，一是長三角地區，上海已與浙江杭州、寧波、嘉興、湖州、安吉等地實現醫療費用異地結算；二是海南、黑龍江、山西、廣東、廣西、貴州6省區，這6省區不久前簽署了異地就醫結算合作協議，符合4種情況之一就可辦理異地就醫結算：參保人員退休后異地安置因病需要治療的；長期派駐外地工作人員患病需要在異地治療的；參保人因異地短期逗留（探親、旅游或是出差）患病需要治療的；因病情危重需轉到異地醫療機構治療的。

但以上種種，充其量只算“試點”而已，更何況只是“異地就醫結算”，又不是接續互認醫保關系。此外，在醫保制度本身按地市分割，繳費和待遇千差萬別的情況下，這種“陽光”照到誰身上不照到誰身上其實有相當的偶然性，據媒體報道，雖說上海跟浙江的部分城市間都實現聯網跟異地報銷了，但浙江本省的城市間居然還不能照此辦理。

醫保制度的割裂性比養老保險制度更甚，也是流動人口最大的后顧之憂，在呼吁了那么多年之后，養老保險終于要成“全國糧票”了，那么醫保又將如何在利益的荊棘中推進？