廈門生育保險與基本醫療保險合并實施辦法

廈門生育保險與基本醫療保險合并實施辦法
“五險”變“四險” 待遇并不減

　　2017年剛開年，社保領域就有一件大事發生——邯鄲等全國12個城市將試點實行生育保險納入醫保，這意味著，在這些試點城市，人們常說的“五險”將瘦身為“四險”。北京雖然沒在首批試點城市當中，但這項改革已是大勢所趨——按照人社部的計劃，2018年將在全國推廣實施。而北京市的《“十三五”時期人力資源和社會保障發展規劃》也明確提出，“十三五”時期，將加強生育保險和基本醫療保險合并實施等政策研究。

　　12城市首批試點兩險合并

　　這項改革的草案是在前不久舉行的第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議上通過的。會議決定：授權國務院在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市行政區域暫時調整適用《中華人民共和國社會保險法》第六十四條、第六十六條關于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預算的規定，將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金征繳和管理。試點方案由國務院作出安排，并報全國人民代表大會常務委員會備案。本決定實施期限為二年。

　　生育保險和醫療保險都獨立運行了很多年，為何突然提出要將兩者合并?對此，人社部部長尹蔚民在做草案說明時表示，生育保險和基本醫療保險在醫療服務項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性，管理服務基本一致，執行統一的定點醫療機構管理制度，統一的藥品、診療項目和服務設施范圍，使用同一信息系統平臺。將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求，有利于提高社會保險基金互濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經辦服務管理效能，降低運行成本，是推進建立更加公平更可持續的社會保障制度的一項改革嘗試。

　　尹蔚民還強調，生育保險是專門針對職工建立的，“將生育保險和基本醫療保險合并實施”指的就是“生育保險和職工基本醫療保險合并實施”。這個不難理解，除了職工之外，居民社保本身就沒有生育保險這一項，所以這里所說的生育保險與醫保合并針對的都是職工社保。

廈門生育險報銷標準：

　　(一)、生育女職工累計繳納生育保險滿12個月以上(不含生育當月，用人單位未及時參保而補繳的生育保險費，不計入申領生育保險待遇累計的繳費月份之內)，流產或計劃生育手術須當月有參保生育保險，在職人員必須按規定參保繳費，失業人員必須辦理失業登記;

　　(二)、在按規定設置婦產科的醫療機構或計生技術服務機構分娩、流產、實施計劃生育手術;

　　(三)、符合國家、省、市計劃生育規定。

　　所需材料：

　　(一)、分娩或剖宮產

　　1、本人身份證(原件和復印件)、社會保障卡及銀聯卡(外地卡、信用卡、招商銀行及中信銀行卡暫不能用);

　　2、戶籍所在地人口和計劃生育管理部門簽發的計劃內生育證明(原件和復印件);準生證有效期為從發證之日起算三年，超過有效期的需進行延期或提供原發證機構出具并加蓋公章的計劃內生育證明。

　　3、醫療機構或計生技術服務機構出具的生育醫學證明(原件和復印件);

　　4、醫療收費票據(原件和復印件)、費用匯總清單(原件)、出院小結(原件和復印件);

　　5、《廈門市企業職工生育保險待遇申領表》(一式一份);

　　6、失業登記證(本市戶籍失業人員必須提供失業登記證原件和復印件;非本市戶籍失業人員必須提供加蓋公章的原單位解除勞動關系的證明書);

　　7、委托他人代領的，須提供申領人出具的委托書和被委托人的身份證原件、復印件。

　　(二)、流產或計劃生育手術：

　　1、本人身份證(原件和復印件)、社會保障卡及銀聯卡(所有信用卡、招商銀行及中信銀行卡暫不能用);

　　2、結婚證(原件和復印件);

　　3、醫療收費票據(原件和復印件)、費用匯總清單(原件)、病歷或出院小結(原件和復印件);

　　4、自然流產而未實施人工流產術的，需提供加蓋診斷醫院公章的疾病診斷證明書;

　　5、實施免費人工流產或計劃生育手術的，需提供街道(居委會、村委會)實施免費手術介紹信(證明)及實施手術醫療機構的手術證明。

　　6、《廈門市企業職工生育保險待遇申領表》(一式一份);

　　7、委托他人代領的，須提供申領人出具的委托書和被委托人的身份證原件、復印件。

　　申領流程：

　　(一)、登陸廈門市社會保障卡信息網(http://www.xm12333.com/)，下載《廈門市企業職工生育保險待遇申領表》、《委托書》，按要求填寫;

　　(二)、交所在單位核實蓋章(本市戶籍失業人員由其所轄社區居委會核實蓋章, 非本市戶籍失業人員由原單位核實蓋章);

　　(三)、攜帶 《申領表》及第二條要求的材料交所轄社會保險管理中心生育保險受理窗口辦理;

　　(四)、符合申領條件者，受理15個工作日之后，持銀聯卡到銀行查詢、取款。核實期限為三個月，若無異議，視為待遇申領完成;如有異議，請申領人持收件單、身份證、社會保障卡到原受理的社會保險管理中心查詢。

　　(五)、對不符合申領條件的，社會保險管理中心在受理二十天之內通知申領人，并退回申領材料。

　　待遇申領時間：由于繳費數據延遲，生育事實發生后的次月20日起，方可辦理申領手續;逾期超過六個月未及時申領者，不再受理。

　　市區分工：市屬企業職工請到市社保中心申領，區屬企業職工請到各區社保中心申領。